| *Geschlecht: |
Mann
Frau |
| *Name: |
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| *Vorname: |
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| *Geburtsdatum: |
TT.MM.JJJJ |
| Konfession: |
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| Beruf: |
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| *Straße und Haus-Nr.: |
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| *PLZ: |
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| *Ort: |
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| *Land: |
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| *Ihre Email Adresse: |
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| *Telefon-Nr.: |
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| Mobil: |
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| Empfohlen von: |
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| *Hiermit melde ich mich verbindlich an für: |
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Modulgebühr 20,- € pro Person.
inkl. Seminarbroschüre
zuzüglich Unterbringung im Gästehaus oder in Pension. |
Übernachtung und
Verpflegung pro Tag: |
Einzelzimmer 40,- €
Doppelzimmer 35,- €
nur Verpflegung 15,-
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| Anreise mit: | Mit dem Auto
Mit dem Zug
Nach Absprache sind wir gerne bereit, Sie abzuholen!
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Ermäßigter Preis für Schüler, Studenten, Auszubildende, Arbeitslose und Hartz IV-Empfänger; nur mit Nachweis und auf Anfrage.
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*Bezahlung per: | Überweisung
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Bitte überweisen Sie auf folgendes Konto:
Spar- und Kreditbank Witten, Konto-Nr. 5676800, BLZ: 45260475
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Lastschrifteinzugsermächtigung: |
Hiermit ermächtige ich Zuflucht Sozialwerk Odenwald e.V. bis auf Widerruf alle Rechnungen von folgendem Konto bei Fälligkeit einzuziehen:
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Kontonummer:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut:
Kontoinhaber:
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Die Zahlungsmodalitäten erkenne ich an!
Die Anmeldung ist für uns erst nach Erhalt einer Anzahlungsgebühr von 70,- € pro Person verbindlich!
Wird eine Stornierung von Ihnen nicht rechtzeitig vorgenommen (spätestens 14 Tage vor Beginn), können wir diese Gebühren leider nicht zurück erstatten!
Der Restzahlbetrag ist 14 Tage vor Anreise fällig!
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| Raum für Anmerkungen: |
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